A gonartrose ou artrose do xeonllo é unha grave patoloxía dexenerativa-distrófica da articulación do xeonllo, que causa a destrución da estrutura dos tecidos cartilaxinosos das articulacións, o que, á súa vez, leva á súa deformación e á perda das súas funcións. A patoloxía a miúdo leva á discapacidade humana.
A gonartrose deformante do xeonllo ocupa un lugar de cabeza entre todas as artrose e, se nun principio só se ve afectada unha pequena parte da articulación, entón, en ausencia dun tratamento adecuado, cando a enfermidade progresa a un estadio tardío do desenvolvemento, todo isto está implicado no proceso patolóxico.
A maioría das veces a enfermidade desenvólvese en persoas maiores de 40 anos, pero nos atletas pode ocorrer a unha idade nova (despois de recibir lesións articulares graves).
As mulleres son máis susceptibles á deformación das articulacións, pero a miúdo ocorre en homes e incluso en nenos pequenos. Para non agravar a situación, cómpre recoñecer os primeiros signos desta enfermidade.
Variedades
A clasificación da gonartrose depende da súa etioloxía e localización. Cada unha das variedades ten as súas propias características de desenvolvemento, que o médico sempre ten en conta ao prescribir o tratamento. Pero pola natureza da manifestación, son practicamente os mesmos.
Así, os tipos de artrose aguda da articulación do xeonllo, dependendo da etioloxía da enfermidade, son os seguintes:
- Gonartrose primaria.Esta enfermidade desenvólvese sen ningún requisito previo. O grupo de risco inclúe anciáns, mulleres e pacientes obesos. A gonartrose da articulación do xeonllo do tipo primario pode desenvolverse co paso dos anos sen manifestarse de ningún xeito. Pero canto antes se descubra, máis favorable será o prognóstico do seu tratamento.
- A gonartrose secundariado xeonllo prodúcese debido a un trauma, pero tamén pode ser o resultado de varias patoloxías infecciosas. Se as articulacións danadas se curan oportunamente, o paciente ten todas as posibilidades de evitar esta enfermidade.
Hai tipos de artrose por localización:
- Gonartrose cara dereita, que se desenvolve nos tecidos articulares do xeonllo dereito. A miúdo ocorre en deportistas, así como en persoas cuxo traballo require un esforzo físico frecuente.
- Gonartrosis cara á esquerdaimplica o xeonllo esquerdo no proceso patolóxico. Ocorre en persoas que se dedican profesionalmente a deportes, así como en pacientes diagnosticados de obesidade.
- Artrose bilateralten un efecto destrutivo nos tecidos articulares dos xeonllos de ambas as pernas. Este tipo de enfermidade considérase a máis grave, tanto en termos de síntomas como desde o punto de vista terapéutico. Na maioría dos casos, este tipo de gonartrose da articulación do xeonllo desenvólvese en persoas en idade avanzada, é dicir, é idiopática.
Anatomía e cambios patolóxicos
A articulación do xeonllo fórmase a partir das superficies articulares da tibia e do fémur. Na súa parte frontal hai unha rótula que, durante o movemento, desliza suavemente ao longo da depresión situada entre os cóndilos da articulación femoral.
O fémur e a tibia xunto co xeonllo están cubertos con cartilaxe elástica de arxila, que ten un grosor de 5-6 mm. Axuda a reducir a fricción durante a actividade física por parte dunha persoa e, en caso de caídas, realiza unha función de absorción de choques.
Cambios patolóxicos nas articulacións: trastornos por fases
Na primeira etapa do desenvolvemento da gonartrose da articulación do xeonllo, a circulación sanguínea sofre en primeiro lugar. Os pequenos vasos intraóseos que subministran sangue á articulación hialina están alterados, o que leva a un secado gradual da súa superficie. Faise menos elástico e comezan a formarse gretas na súa superficie.
Como resultado, en lugar de deslizarse sen problemas, estas cartilaxes tocanse entre si. A inflamación comeza gradualmente a desenvolverse e a cartilaxe enferma, cambiando lixeiramente, interfire entre si para realizar plenamente as súas funcións. Debido á formación dunha gran cantidade de microfisuras na zona dos tecidos que forman a cartilaxe, van perdendo gradualmente as súas propiedades amortiguadoras.
Na segunda fase de progresión da gonartrose, comezan a producirse cambios compensatorios na zona ósea. Baixo a influencia do aumento das cargas, a plataforma articular comeza gradualmente a aplanarse, o que leva a unha compactación da zona subcondral (a zona do óso que se atopa baixo a cartilaxe).
As superficies articulares ao longo dos bordos comezan a crecer con procesos óseos, que semellan espiñas afiadas nunha radiografía.
A medida que o fluído lubricante engrosa nas articulacións, perde a maior parte da súa función. Isto leva a unha dexeneración acelerada da cartilaxe. Por esta razón, parece un fío fino na radiografía ou faise completamente invisible.
Se se notou algo así, significa que a enfermidade fluye sen problemas (ou rapidamente, todo depende da situación) á 3a fase do desenvolvemento.
Na terceira etapa da gonartrose da articulación do xeonllo, hai unha deformación notable dos ósos. Parecen estar apretados entre si, o que leva a unha diminución da mobilidade articular. O tecido da cartilaxe case seca completamente.
Causas e factores predisponentes
As causas da artrose da articulación do xeonllo non están illadas; a miúdo o médico determina varios factores á vez que levaron ao desenvolvemento da enfermidade.
Os motivos máis comúns e comúns son:
- lesións articulares previas (gravidade moderada ou alta);
- fracturas nas pernas, especialmente se houbo danos intraarticulares;
- violación da integridade da estrutura do menisco;
- bágoas ou bágoas completas dos ligamentos;
- estrés excesivo nas articulacións do xeonllo.
A artrose aguda da articulación do xeonllo está directamente relacionada coa idade dunha persoa. Entón, descubriuse que as persoas maiores de 40 anos son máis susceptibles a el, xa que durante este período a flexibilidade da cartilaxe comeza a diminuír e o fluído lubricante das articulacións "seca" gradualmente.
Para atrasar este momento, recoméndase deporte para os pacientes, pero a actividade física debe ser moderada e non provocar molestias xerais.
O exceso de peso tamén é un dos factores que predispón ao desenvolvemento da gonartrose. O feito é que o sobrepeso crea estrés adicional sobre os ósos e as articulacións, o que non pode deixar de afectar á súa saúde.
Neste caso, xoga un papel importante o feito de que perna ten máis cargas. Por exemplo, se o seu "soporte" é a perna esquerda, hai unha alta probabilidade de que poida desenvolver gonartrose do lado esquerdo.
Na obesidade, a presión constante nas articulacións leva ao microtrauma e á rotura de pequenos vasos sanguíneos. Tamén son posibles roturas dos meniscos ou ligamentos, que se consideran unha forma severa de manifestar lesións articulares.
Esta enfermidade é extremadamente difícil para os pacientes con síntomas pronunciados de varices. Neste caso, móstrase ao paciente unha consulta de flebólogo.
Tamén existe un risco elevado de desenvolver esta patoloxía en persoas que:
- sufriu previamente diferentes tipos de artrite;
- ten unha herdanza desfavorable;
- ten problemas co aparello ligamentoso;
- padece trastornos metabólicos;
- sufriu unha lesión cerebral traumática;
- resultou ferido nun accidente;
- tiña lesións na columna vertebral.
Moitos destes factores adoitan estar estreitamente interrelacionados. Unha determinación precisa da causa axuda a establecer un diagnóstico preciso e prescribir ao paciente o tratamento correcto e eficaz para a artrose da articulación do xeonllo.
Manifestacións clínicas
Os síntomas da gonartrose non se manifestan de inmediato: comezan a aparecer gradualmente, dependendo do estadio da enfermidade. Por este motivo, o cadro clínico debe considerarse por etapas.
Primeira etapa
Na fase inicial do desenvolvemento da enfermidade, os pacientes quéixanse de leve dor na zona do xeonllo, que aumenta co esforzo físico. Fanse especialmente intensos durante o descenso e subida das escaleiras.
Ademais da dor, o paciente sente unha certa rixidez dos movementos, "constricción" na zona das articulacións. Séntese na rexión poplítea e pasa cando os músculos do xeonllo están relaxados.
Outro trazo característico é o chamado "síndrome da dor inicial". Desenvólvese nos primeiros pasos do paciente. Cando os xeonllos se acostuman á carga, esta anomalía desaparece sen deixar rastro.
Segunda etapa
Neste momento, os síntomas da artrose da articulación do xeonllo fanse máis intensos e perceptibles. A dor intensifícase, provocando importantes dificultades e molestias ao camiñar. A síndrome da dor desaparece despois dun longo descanso, pero cun esforzo intenso volve facerse sentir.
A inflamación da articulación provoca un inchazo do xeonllo visible a simple vista. Ao camiñar, prodúcese un forte crujido desagradable. Os movementos fanse máis pesados e restrinxidos.
Terceira etapa
A dor faise moi grave e o paciente non pode prescindir da medicación para a dor. É difícil para unha persoa dobrar o xeonllo, sente a rixidez dos movementos das articulacións. Deformase e aumenta de tamaño. En casos graves, o paciente non pode moverse sen soporte adicional.
O paciente non debe ignorar todos estes signos de artrose no xeonllo. A enfermidade pode poñer a unha persoa nunha cama de hospital por moito tempo e ás veces pode provocar discapacidade.
Que médico trata a gonartrose do xeonllo?
Para o diagnóstico e tratamento da gonartrose do xeonllo, é necesario consultar a un traumatólogo ortopédico. Se a cirurxía é necesaria, pode que precise da axuda dun cirurxián.
Medidas de diagnóstico
Para establecer a causa da enfermidade, é extremadamente importante un enfoque integral do exame do paciente.
O esquema de diagnóstico consta de varias etapas:
- Exame visual do ortopedista e toma de anamnesis. O doutor determina se o paciente ten síntomas de artrose aguda da articulación do xeonllo, palpa a zona afectada da perna, mide o óso e realiza anxiometría, unha proba que se pode usar para avaliar a mobilidade da articulación en diferentes ángulos.
- Análise de sangue clínico para a avaliación de ESR.
- Bioquímica do sangue.
- Estudo de orina e sangue para o contido de fibrinóxeno, urea e outras substancias.
- A radiografía é un dos métodos de exame máis comúns para a artrose. Non obstante, nas fases iniciais, a instantánea non mostra ningún cambio; só se poden notar nas fases posteriores do desenvolvemento. A radiografía mostra un estreitamento da brecha articular, cambios escleróticos na zona da cartilaxe, danos no tecido óseo e depósitos de sal.
- A ecografía é o procedemento de diagnóstico máis informativo. Non obstante, pódense conseguir resultados de exames completos se se realiza unha ecografía xunto coa radiografía.
- A resonancia magnética permítelle examinar a fondo todas as capas de tecidos articulares, cartilaxinosos e óseos e notar os primeiros cambios distróficos nas fases iniciais da artrose. Non obstante, a resonancia magnética ten un gran inconveniente: o procedemento é bastante caro. Pero a súa alta precisión contribúe a un 99, 9% de diagnóstico preciso.
Tratamento
O tratamento da artrose aguda do xeonllo, así como o seu diagnóstico, require un enfoque integrado. Pero, en primeiro lugar, é necesario aplicar terapia farmacolóxica, porque a articulación enferma pode inflamarse en calquera momento.
Medicación
Como tratar a gonartrose da articulación do xeonllo con medicamentos de farmacia e que medicamentos escoller? Só un traumatólogo dirá sobre isto. A miúdo inclúense no réxime de terapia fármacos dos seguintes grupos:
- Antiinflamatorios non esteroides COX-1 ou 2. O primeiro grupo pode prexudicar seriamente o tracto gastrointestinal, polo que non se poden usar por moito tempo. Non se pode dicir o mesmo sobre as drogas do grupo COX-2, que son máis suaves. Son administrados por vía intramuscular ou intravenosa.
- O tratamento da artrose do xeonllo tamén implica o uso de drogas hormonais. Axudan a aliviar a inflamación e o inchazo no xeonllo. O seu uso é aconsellable se hai sinovite (inflamación na membrana sinovial).
- Tratamento con condroprotectores.
- Aplicación de pomadas, xeles, cremas. Melloran a circulación sanguínea, quentan, alivian o inchazo e a inflamación.
Método primeiro
Como curar a artrose da articulación do xeonllo usando esta técnica? Os principais elementos do esquema de terapia son:
- uso de medicamentos (AINE, condroprotectores, analxésicos, ungüentos, cremas, xeles);
- exercicios de fisioterapia lixeira;
- terapia manual;
- fisioterapia;
- Compresas antiinflamatorias quentadoras con solucións medicinais.
Ademais, segundo o famoso reumatólogo, a dieta xoga un papel importante na artrose. Debido a unha dieta correctamente desenvolvida e ao uso de todas as técnicas anteriores, pode obter resultados sorprendentes da terapia no menor tempo posible.
Método dous
Moitas veces o tratamento da artrose da articulación do xeonllo, como outras patoloxías articulares, lévase a cabo mediante este método.
O desenvolvemento dun médico famoso baséase na aplicación:
- medicamentos;
- intervención cirúrxica;
- seguindo unha dieta que elimina o exceso de líquido do corpo;
- cinesiterapia; fisioterapia
- .
O doutor tamén recomenda nadar máis na piscina, ir á sauna e ir a unha masaxe. Isto axudará a mellorar a saúde do paciente, especialmente se a enfermidade foi ignorada durante moito tempo e non foi tratada.
Tratamento segundo o terceiro método
O tratamento da gonartrose da articulación do xeonllo mediante esta técnica elimina completamente as cargas dinámicas, xa que poden acelerar significativamente o proceso de deformación. O exercicio debe ser lento e de baixa amplitude.
Exemplo: sentarse nunha cadeira "enriba", é dicir, cara á parte traseira. Abre os pés de ancho, pero non deixes que toquen o chan. Onda suavemente cada perna á súa vez. Fai o exercicio ata que te sintas un pouco canso. O número de abordaxes depende do benestar do paciente.
Cirurxía
Como tratar a artrose avanzada das articulacións do xeonllo? Neste caso, só hai unha saída: a operación. Existen varios tipos de cirurxía para a artrose das articulacións do xeonllo:
- Eliminación da cartilaxe deformada e da articulación enferma (artrodesis). É extremadamente raro.
- Eliminación do tecido da cartilaxe danado sen retirar a articulación. Esta intervención chámase desbridamento artroscópico. Lévase a cabo mediante un dispositivo especial: un artroscopio. O procedemento é sinxelo, pero o seu efecto non dura máis de 3 anos.
- Serrar e asegurar a articulación enferma nun ángulo diferente. Isto chámase osteotomía periarticular. A técnica é bastante complicada, pero permite esquecer a patoloxía durante 3-5 anos.
A intervención cirúrxica raramente se emprega e só en ausencia dun método que cura a enfermidade, polo menos durante 1-2 anos. Nas fases iniciais da enfermidade, a operación case nunca se realiza.
Endoprótesis
A endoprótese considérase o tratamento máis común para a gonartrose. Este é un tipo de cirurxía que permite manter plenamente a mobilidade do xeonllo afectado. Pero, a pesar da súa eficacia, esta técnica require unha rehabilitación a longo prazo. Ademais, pode levar consecuencias bastante graves.
O lugar do paciente "real" está implantado cunha articulación artificial que pode servir durante 20 anos. Aínda que, por suposto, todo depende do material do que foi feito. O procedemento non é barato, pero bastante eficaz, por iso gañou especial popularidade.
Exercicios de fisioterapia
O curso da terapia de exercicio é prescrito polo médico dependendo do estadio da enfermidade. Non obstante, os principios para facer os exercicios son os mesmos para todos os casos:
- evitar estrés intensos na articulación do xeonllo;
- están prohibidos os movementos bruscos e forzados;
- non realice exercicios que requiran carga completa na articulación dorida.
Exercicios permitidos:
- lixeira sacudida das pernas mentres se axeonllaba nunha manta estendida no chan;
- xeitosos xeonllos na mesma posición;
- na mesma posición, endereite alternativamente as pernas, procurando non arrincar os talóns do chan e logo dobre de novo, evitando movementos bruscos.
Estes exercicios, combinados con medicamentos e fisioterapia, dan excelentes resultados.
Fisioterapia
Todos os procedementos de fisioterapia prescríbense para a gonartrose en remisión. Entre as técnicas máis eficaces, cómpre salientar:
- electroforese con solucións medicinais;
- magnetoterapia;
- terapia de ultrasóns;
- tratamento de microondas;
- terapia con parafina; baños
- con radon ou sulfuro de hidróxeno;
- tratamento de barro.
Para evitar un brote recorrente da enfermidade, os cursos de fisioterapia deben tomarse polo menos 2 veces ao ano. Isto axudará a prolongar a fase de remisión.
Masaxe
A masaxe no xeonllo realízase para mellorar a circulación sanguínea. Realízase ao longo do fluxo linfático na dirección da zona periférica á zona central. A fosa poplítea non participa neste proceso.
Moitas veces, xunto cunha masaxe, realízanse sesións de terapia manual dirixidas a estirar gradualmente a articulación enferma. Estes procedementos estabilizan o estado do paciente, pero só pode ser realizado por un especialista.
A gonartrosis está completamente curada?
É posible curar completamente a artrose da articulación do xeonllo? Quizais ninguén, incluso o traumatólogo máis experimentado, poida dar unha resposta inequívoca a esta pregunta. Todo depende da gravidade da enfermidade. Se se dedica á terapia nas fases iniciais do seu desenvolvemento, pode deter a deformación das articulacións.
Non obstante, se se atopa unha patoloxía nas últimas etapas, incluso a intervención cirúrxica non garante a desaparición completa de síntomas desagradables. A operación axuda a curarse só durante uns anos, despois de que a enfermidade poida recordar de novo a si mesma.
Prevención
Para evitar a gonartrose é necesario:
- evita lesións no xeonllo;
- exercita constantemente (agachado, correndo, levantando e baixando as pernas);
- enriquece a dieta con alimentos que conteñen moitas vitaminas;
- limita o uso de sal, especias quentes, fritas, afumadas, doces;
- manter a forma física normal;
- atención médica inmediata se recibe a menor lesión de xeonllo;
- uso profiláctico de condroprotectores despois de cumprir os 35 anos;
- consumo diario de auga (2 litros).
Seguindo estas sinxelas recomendacións, protexerase de forma fiable contra a artrose da articulación do xeonllo, así como doutras enfermidades que poden reducir a súa calidade de vida por moito tempo.